Запирательное отверстие тазовой кости топография. Топография таза

Вопрос № 105 Топография запирательного канала. Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Запирательный канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную снизу прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами.

^ Топография запирательного канала. Наружное отверстие запирательного канала проецируется на 1,2— 1,5 см книзу от паховой связки и на 2,0 — 2,5 см кнаружи от лобкового бугорка. Канал представляет собой борозду на нижней поверхности лобковой кости, ограниченную прикрепляющимися по ее краям запирательными мембраной и мышцами. Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Длина запирательного канала 2 — 3 см, в нем проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия в канале или на запирательной мембране делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает приводящие мышцы и анастомозирует с медиальной окружающей бедренную кость артерией.

Задняя ветвь отдает rr. acetabularis к связке головки бедренной кости и идет на заднюю поверхность бедра, где анастомозирует с нижней ягодичной и медиальной окружающей бедро артериями. Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра.

^ Распространение гнойных затеков по фасциально-клетчаточным образованиям.

1. В предпузырное клетчаточное пространство малого таза черех глубокое (тазовое) отверстие запирательного канала.

2. В ягодичеую область по ходу восходящей ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

3. В заднюю область бедра по ходу нисходящей ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость.

^ Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому—МакУортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 — 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 — 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

Вопрос № 106 Топография медиального ложа бедра. Приводящий канал. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.

МЕДИАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ БЕДРА – фасциальное ложе передней области бедра, ограниченное медиально – широкой фасцией бедра, спереди — медиальной и сзади — задней межмышечными перегородками; содержит медиальную (приводящую) группу мышц бедра.

В медиальном ложе бедра, compartimentum femoris mediale, располагаются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus.

Приводящий канал, или канал Хантера [Hunter], является продолжением передней борозды бедра на границе средней и нижней трети.

Кожа в медиальной части области приводящего канала тонкая и подвижная, по направлению кнаружи она утолщается и прочно фиксирована к подлежащим тканям.

В хорошо развитом слое подкожной клетчатки находится (в виде одного-двух стволов) большая подкожная вена ноги, v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникают через широкую фасцию вдоль внутреннего края m. sartorius и распространяются в коже передней поверхности бедра вплоть до надколенника. Кожная ветвь запирательного нерва проникает через широкую фасцию на середине медиальной поверхности бедра и доходит до надколенника.